Tài liệu Qui trình chăm sóc bệnh nhân chấn thương Thận

Phần I: Thu Thập Dữ Kiện

1. Hành chánh:

Họ tên BN: Nguyễn Hồng Nam Năm sinh: 1992 Phái: Nam

Nghề nghiệp: Thợ tiện Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không

Địa chỉ: số 43, ấp Bình Tây, phường 1, quận 6, thành phố HCM

Ngày vào viện: 21h30’ ngày 06/05/2010

2. Lý do nhập viện:

BV quận 6 chuyển vào với chẩn đoán vết thương thấu bụng do đả thương

3. Chẩn đoán:

 Ban đầu: chấn thương thận (T)

 Hiện tại: theo dõi hậu phẩu chấn thương thận (T)

4. Bệnh sử:

Cách nhập viện quận 6 khoảng 30’ ( khoảng 20h10’ ngày 06/05/2010), BN bị đâm bằng dao vào hông (T), (P) và cánh tay (P).

Sau bị đâm, BN tỉnh, người nhà đưa BN vào BV quận 6 vào khoảng 20h40’. Tại đây, BN được chẩn đoán “vết thương thấu bụng do đả thương” chảy máu nhiều, BN được truyền dd NaCl 0,9% 500ml, vượt quá khả năng điều trị nên BV quận 6 đã băng bó cầm máu vết thương và chuyển BN nhập BV Chợ Rẫy

5. Tiền căn:

 Cá nhân: chưa phát hiện bệnh lý bất thường

 Gia đình: chưa phát hiện bệnh lý bất thường

LINK DOWNLOAD