PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA KLEBSIELLA PNEUMONIAE, HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2019 – 2020 | Cộng đồng Kỹ thuật cơ điện Việt Nam EBOOKBKMT

Đặt vấn đề: Vi khuẩn Klebsiella pneumoniae (KP) là một trong các vi khuẩn gây các bệnh nhiễm trùng bệnh viện nghiêm trọng. Nhiễm trùng do KP rất khó điều trị vì KP kháng nhiều loại kháng sinh, bao gồm carbapenem và colistin là thuốc điều trị cuối cùng được sử dụng trong thực hành lâm sàng.

Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả tình trạng kháng kháng sinh, hiệu quả điều trị của phác đồ chứa carbapenem và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân nhiễm KP tại khoa Hồi sức tích cực và Hô hấp tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú tại khoa Hồi sức tích cực và Hô hấp với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu HSBA. Trong nghiên cứu cỡ mẫu được tính theo công thức trong nghiên cứu mô tả cắt ngang n=256.

Kết quả: Tình trạng kháng thuốc của nhóm Beta - lactam có tỷ lệ cao nhất là >75% ở tất cả các họ và thế hệ của Betalactam. Ngoài ra, một số nhóm khác sinh được sử dụng như có mức độ đề kháng khá cao như nhóm fluoroquinolon và nitrofurantoin có mức độ đề kháng >70%. Nhóm kháng sinh carbapenem đề kháng tương đối cao: imipenem (54,5%) có tỷ lệ đề kháng >50%, 2 loại KS khác thuộc carbapenem có mức độ độ kháng thấp meropenem (38,9%), ertapenem (23,8%).

Bệnh nhân bình phục xuất viện chiếm tỷ lệ 38,7%. Chiếm tỷ lệ cao nhất là bệnh nhân có bệnh nặng xin về chiếm 54,3 và chuyển tuyến 7,0%. Một số yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của nhóm KS carbapenem trên bệnh nhân nhiễm KS: nhóm tuổi (OR=2,98; CI95%: 1,4 - 6,6), thời gian nằm viện điều trị kéo dài (OR=5,4; CI95%:

2,3 - 12,7), sử dụng thở máy (OR=15,9; CI95%: 1,2 - 193,04), thời gian sử dụng KS kéo dài (OR=2,5; CI95%: 1,03 - 6,1), liều dùng KS nhóm carbapenem (OR=1,9; CI95%: 1,0 - 3,7), chuyển phác đồ điều trị (OR=3,5; CI95%: 1,6 - 7,7).

Kết luận: Việc sử dụng kháng sinh phải dựa trên quy định của phác đồ điều trị và kết quả của bằng chứng vi sinh từ đó đưa ra hướng điều trị, sử dụng kháng sinh thích nâng cao hiệu quả trong điều trị.

Từ khóa: Kháng sinh đồ, Klebsiella pneumoniae, đề kháng kháng sinh.

NỘI DUNG:

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ...................................................................... 4

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM TRONG NGHIÊN CỨU ................................................... 4

1.1.1 Kháng sinh là gì ............................................................................................... 4

1.1.2 Đề kháng kháng sinh là gì ............................................................................... 4

1.1.3 Kháng sinh đồ .................................................................................................. 5

1.2 VI KHUẨN KLEBSIELLA PNEUMONIAE .......................................................... 5

1.2.1 Đặc điểm cấu tạo của vi khuẩn Klebsiella pneumoniae .................................. 6

1.2.2 Đặc điểm sinh lý .............................................................................................. 6

1.2.3 Khả năng gây bệnh của Klesiella..................................................................... 7

1.2.4 Nuôi cấy và phân lập ....................................................................................... 8

1.2.5 Nguyên tắc điều trị và phòng bệnh .................................................................. 8

1.3 ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN KLEBSIELLA

PNEUMONIAE ................................................................................................................... 9

1.4 KHÁNG SINH NHÓM CARBAPENEM ............................................................... 10

1.4.1 Cấu tạo carbapenem ....................................................................................... 10

1.4.2 Cơ chế đề kháng nhóm carbapenem .............................................................. 12

1.4.3 Nguyên nhân gia tăng đề kháng KS nhóm carbapenem ................................. 14

1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN TẠI VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ

GIỚI ..................................................................................................................................... 14

1.5.1 Một số nghiên cứu trên thế giới ..................................................................... 14

1.5.2 Một số nghiên cứu tại Việt Nam .................................................................... 16

vii

1.6 TỔNG QUAN ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU ............................................................ 17

1.6.1 Tổng quan về bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ ................................ 17

1.6.2 Kỹ thuật thực hiện kháng sinh đồ tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần

Thơ .......................................................................................................................... 19

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...................... 23

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ................................................................................... 23

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ....................................................................................... 23

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ......................................................................................... 23

2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU ........................................................ 23

2.2.1 Thời gian nghiên cứu: .................................................................................... 23

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: ..................................................................................... 23

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................................................................ 23

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu ....................................................................................... 23

2.3.2 Cỡ mẫu trong nghiên cứu .............................................................................. 23

2.3.3 Phương pháp chọn mẫu ................................................................................. 24

2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu ........................................................................ 24

2.4 BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU .......................................................................... 26

2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân ...................................................................................... 26

2.4.2 Phân loại mức độ đề kháng kháng sinh ......................................................... 27

2.4.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem dựa vào các tiêu chí sau .. 28

2.4.4 Hiệu quả điều trị ............................................................................................ 28

2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU ........................................................................ 29

2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SAI SỐ ............................................................................ 29

2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU ....................................................................... 30

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .................................................................. 31

3.1 TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN KLEBSIELLA

PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ ........ 31

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học - xã hội .................................................................. 31

3.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh ................................................................................... 33

3.3.3 Phân loại mức độ đề kháng kháng sinh ......................................................... 36

viii

3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ CHỨA KS NHÓM

CARBAPENEM TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KLEBSIELLA PNEUMONIAE

TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ ............................................................................................ 40

3.2.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem ......................................... 40

3.2.2 Đề kháng kháng sinh nhóm carbapenem ....................................................... 41

3.2.3 Hiệu quả điều trị của kháng sinh nhóm carbapenem ..................................... 42

3.3 XÁC ĐỊNH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ

CỦA KS NHÓM CARBAPENEM TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KLEBSIELLA

PNEUMONIAE TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ HÔ HẤP TẠI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ ............................................................ 42

3.3.1 Yếu tố liên quan giữa hiệu quả điều trị và đặc điểm nhân khẩu học-xã hội.. 42

3.3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh ................................................................................... 44

3.3.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem và đáp ứng điều trị .......... 45

3.3.4 Đề kháng kháng sinh nhóm carbapenem và hiệu quả điều trị ....................... 46

3.3.5 Mô hình hồi quy đa biến logarit .................................................................... 47

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ........................................................................................... 50

4.1 TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN KLEBSIELLA

PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ ........ 50

4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ CHỨA CARBAPENEM

TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KLEBSIELLA PNEUMONIAE TẠI KHOA HỒI

SỨC TÍCH CỰC VÀ HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG

CẦN THƠ ........................................................................................................................... 53

4.2.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem ......................................... 53

4.2.2 Đề kháng kháng sinh nhóm carbapenem ....................................................... 54

4.2.3 Hiệu quả điều trị của kháng sinh nhóm carbapenem ..................................... 55

4.3 XÁC ĐỊNH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ

CỦA KS NHÓM CARBAPENEM TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KLEBSIELLA

PNEUMONIAE TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ HÔ HẤP TẠI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ ............................................................ 56

4.3.1 Yếu tố liên quan giữa hiệu quả điều trị và đặc điểm nhân khẩu học - xã hội 56

4.3.2 Yếu tố liên quan giữa hiệu quả điều trị và đặc điểm tiền sử bệnh ................. 57

ix

4.3.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem và đáp ứng điều trị .......... 59

4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .............................................................................. 61

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ............................................................. 62

5.1 KẾT LUẬN ........................................................................................................ 62

5.1.1 Tình trạng kháng kháng sinh của vi khuẩn Klebsiella pneumoniae .............. 62

5.1.2 Kết quả điều trị của phác đồ chứa kháng sinh nhóm carbapenem trên bệnh

nhân nhiễm Klebsiella pneumoniae ........................................................................ 62

5.1.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của nhóm Kháng sinh nhóm

carbapenem trên bệnh nhân nhiễm Klebsiella pneumoniae ................................... 62

5.2 KIẾN NGHỊ ................................................................................................................. 63

5.2.1 Đối với bệnh viện .......................................................................................... 63

5.2.2 Đối với bác sĩ điều trị .................................................................................... 64

5.2.3 Đối với người bệnh ........................................................................................ 64

TÀI LIỆU THAM KHẢO ........................................................................................... 65

PHỤ LỤC .

LƯU Ý:

Tài liệu được chia sẻ bởi CTV EBOOKBKMT "Mân Trần Lê" chỉ được dùng phục vụ mục đích học tập và nghiên cứu.

LINK DOWNLOAD

Từ khóa: Kháng sinh đồ, Klebsiella pneumoniae, đề kháng kháng sinh.

NỘI DUNG: