PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TỪ 6 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ

TÓM TẮT

Đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ”.

Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 140 bệnh nhi được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng, nhập viện điều trị tại bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ từ tháng 10/2020 đến tháng 12/2020. Có 55,71% bệnh nhân đã dùng kháng sinh trước khi nhập viện. Kháng sinh được sử dụng nhiều nhất để điều trị viêm phổi tại bệnh viện là các penicilin/chất ức chế betalactamase chiếm 44,44%.

Với bệnh nhân viêm phổi, tỷ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc để điều trị ban đầu là 89,47% và phác đồ phối hợp là 10,53%. Với bệnh nhân viêm phổi nặng, tỷ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc đã giảm còn 74,14%, còn lựa chọn phác đồ phối hợp tăng lên 25,83%. Số lần thay đổi phác đồ trong quá trình điều trị trung bình là 1,43 ± 0,56 lần. Lý do chính dẫn đến việc thay đổi phác đồ là triệu chứng lâm sàng được cải thiện (chiếm 43,75%). Tỷ lệ phác đồ điều trị ban đầu không phù hợp tương đối cao 88,57%. Hiệu quả điều trị VPCĐ tại bệnh viện tương đối cao, các bệnh nhân viêm phổi khỏi và đỡ trước khi ra viện, với tỷ lệ lần lượt là 75,0% và 25,0%.

Kết luận: Kháng sinh được sử dụng nhiều nhất để điều trị viêm phổi tại bệnh viện là các penicilin/chất ức chế betalactamse. Với bệnh nhân viêm phổi, lựa chọn phác đồ đơn độc (89,47%) và phác đồ phối hợp (10,53%). Với bệnh nhân viêm phổi nặng, lựa chọn phác đồ đơn độc giảm còn 74,14%, phác đồ phối hợp tăng lên 25,83%. Lý do chính dẫn đến việc thay đổi phác đồ là triệu chứng lâm sàng được cải thiện. Thời gian điều trị cũng như thời gian sử dụng kháng sinh tăng theo mức

độ bệnh. Tỷ lệ phác đồ điều trị ban đầu không phù hợp tương đối cao. Có 71 kháng sinh được dùng có liều cao hơn khuyến cáo, 31 trường hợp thấp hơn khuyến cáo.

Hiệu quả điều trị VPCĐ tại bệnh viện tương đối cao, các bệnh nhân viêm phổi khỏi và đỡ trước khi ra viện, với tỷ lệ lần lượt là 75,0% và 25,0%. Không có trường hợp nào nặng hơn lúc nhập viện.

Từ khóa: viêm phổi cộng đồng, trẻ em, kháng sinh.

NỘI DUNG:

ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ......................................................... 3
1.1. TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM ................... 3
1.1.1. Định nghĩa ........................................................................................ 3
1.1.2. Tình hình dịch tễ ............................................................................... 4
1.1.3. Các yếu tố nguy cơ của viêm phổi cộng đồng ................................... 6
1.1.4. Căn nguyên gây viêm phổi cộng đồng .............................................. 7
1.1.5. Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng ở trẻ em ....................................... 14
1.2. ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM.................................. 16
1.2.1. Nguyên tắc điều trị viêm phổi ......................................................... 16
1.2.2. Nguyên tắc điều trị kháng sinh ........................................................ 17
1.2.3. Cơ sở để lựa chọn kháng sinh trong điều trị VPCĐ ......................... 18
1.3. HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH
THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM CỦA BỘ Y TẾ (2015) .................................... 19
1.3.1 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh của Bộ Y tế (2015) ......................... 20
1.3.2 Phác đồ điều trị Nhi khoa – Bệnh viện Nhi đồng 1 (2013): .............. 22
1.3.3.Phác đồ điều trị Nhi khoa, Bệnh viện Nhi đồng 2 (2016) [2] ........... 23
1.4. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ ..................... 25
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............ 27
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ............................................................... 27
2.2. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU ........................................ 27
2.2.1. Địa điểm nghiên cứu ....................................................................... 27
2.2.2. Thời gian nghiên cứu ...................................................................... 27
2.3. Nội dung nghiên cứu ............................................................................. 27
2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .......................................................... 28
2.4.1. Thiết kế nghiên cứu ........................................................................ 28
2.4.2. Phương pháp thu thập dữ liệu ......................................................... 28
2.4.3. Chỉ tiêu nghiên cứu: ........................................................................ 29
2.5. MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT
QUẢ ............................................................................................................. 29
vi

2.5.1. Về phân loại mức độ nặng của viêm phổi: ...................................... 29
2.5.2. Về phân tích sự phù hợp trong việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban
đầu: .......................................................................................................... 30
2.5.3. Đánh giá hiệu quả điều trị: .............................................................. 31
2.5.4. Tiêu chuẩn phân tích liều dùng và nhịp đưa thuốc: ......................... 32
2.6. XỬ LÝ SỐ LIỆU .................................................................................. 34
2.7. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU ................................................................... 35
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ..................................................... 36
3.1. KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU
TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH
VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ...................................................................... 36
3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ..................................... 36
3.1.2. Tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú bệnh viêm phổi
cộng đồng ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2020 ............... 39
3.2. ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH
TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ .......................................................... 43
3.2.1. Đánh giá tính hợp lý sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú viêm
phổi cộng đồng ở trẻ em tại Bệnh viện nhi đồng Cần Thơ ........................ 44
3.2.2. Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú viêm
phổi cộng đồng ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ ....................... 47
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN ............................................................................. 49
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .................. 49
4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới tính trong bệnh viêm phổi cộng đồng .. 49
4.1.2. Đặc điểm bệnh lý viêm phổi ở trẻ em.......................................... 50
4.1.3. Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh trong các bệnh án nghiên cứu ........ 52
4.2. THỰC TRẠNG VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG
BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM ................................................................... 53
4.2.1. Tỷ lệ bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước khi đến viện ............. 53
4.2.2. Các kháng sinh được đã được kê đơn trong bệnh án ....................... 54
4.2.3. Các phác đồ điều trị ban đầu ........................................................... 55
4.2.4. Đặc điểm về sự thay đổi phác đồ trong quá trình điều trị ................ 57
4.2.5. Độ dài đợt điều trị bằng kháng sinh và hiệu quả điều trị ................. 57
vii

4.3. SỰ PHÙ HỢP CỦA VIỆC LỰA CHỌN PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH BAN
ĐẦU ............................................................................................................. 59
4.3.1. Sự phù hợp trong việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu ........... 59
4.3.2. Sự phù hợp về liều dùng và nhịp đưa thuốc kháng sinh trên bệnh
nhân có chức năng thận bình thường ........................................................ 60
4.3.3. Sự phù hợp về liều dùng và nhịp đưa thuốc kháng sinh trên bệnh
nhân có chức năng thận suy giảm ............................................................. 62
KẾT LUẬN .................................................................................................... 65
KIẾN NGHỊ ................................................................................................... 67
TÀI LIỆU THAM KHẢO ..

LƯU Ý:

Tài liệu được chia sẻ bởi CTV EBOOKBKMT "Mân Trần Lê" chỉ được dùng phục vụ mục đích học tập và nghiên cứu.

LINK DOWNLOAD

TÓM TẮT

Từ khóa: viêm phổi cộng đồng, trẻ em, kháng sinh.

NỘI DUNG: