Đánh giá vai trò của mảnh ghép trong điều trị thoát vị vết mổ thành bụng (Phan Minh Trí) Full

Mục tiêu nghiên cứu

- Xác định tỉ lệ biến chứng của phương pháp đặt mảnh ghép và phương pháp khâu.

- Xác định tỉ lệ tái phát của phương pháp đặt mảnh ghép và phương

pháp khâu.

- Xác định được yếu tố làm TVVM tái phát.

NỘI DUNG:

MỞ ĐẦU .......................................................................................................... 1

Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................ 3

1.1. Giải phẫu học ngoại khoa của thành bụng ................................................. 3

1.1.1. Giải phẫu bề mặt ............................................................................ 3

1.1.2. Lớp nông ......................................................................................... 4

1.1.3. Các cân cơ thành bụng .................................................................... 5

1.1.4. Khoang tiền phúc mạc .................................................................... 9

1.1.5. Cung cấp máu cho thành bụng ...................................................... 13

1.1.6. Thần kinh chi phối thành bụng ..................................................... 14

1.1.7. Giải phẫu học chức năng của thành bụng trước ........................... 15

1.2. Cơ chế bệnh sinh của thoát vị vết mổ ...................................................... 17

1.3. Thương tổn giải phẫu bệnh và phân loại .................................................. 23

1.3.1. Thương tổn giải phẫu bệnh thoát vị vết mổ .................................. 23

1.3.2. Phân loại thoát vị vết mổ ............................................................. 24

1.4. Triệu chứng của thoát vị vết mổ .............................................................. 27

1.4.1. Thoát vị vết mổ không triệu chứng ............................................... 27

1.4.2. Thoát vị vết mổ có triệu chứng ..................................................... 29

1.4.3. Thoát vị vết mổ biến chứng .......................................................... 29

1.5. Mảnh ghép dùng trong thoát vị thành bụng ............................................. 30

1.6. Các phương pháp điều trị thoát vị thành bụng ........................................ 42

1.6.1. Phương pháp mổ mở ..................................................................... 42

1.6.2. Phương pháp mổ nội soi ............................................................... 48

1.7. Hội chứng chèn ép khoang bụng ............................................................. 49

1.7.1. Định nghĩa ..................................................................................... 49

1.7.2. Biểu hiện lâm sàng ........................................................................ 51

Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 53

2.1. Thiết kế nghiên cứu .................................................................................. 53

2.2. Dân số nguồn ............................................................................................ 53

2.3. Tiêu chuẩn nhận bệnh .............................................................................. 53

2.4. Tiêu chuẩn loại ......................................................................................... 53

2.5. Phương pháp chọn mẫu ............................................................................ 53

2.6. Tính cỡ mẫu.............................................................................................. 53

2.7. Các định nghĩa dùng trong nghiên cứu .................................................... 54

2.7.1. Thoát vị vết mổ ............................................................................ 54

2.7.2. Tái phát sau mổ điều trị TVVM .................................................... 54

2.7.3. Biến chứng hậu phẫu ..................................................................... 54

2.7.4. Biến chứng muộn .......................................................................... 55

2.7.5. Kinh nghiệm phẫu thuật viên ........................................................ 55

2.7.6. Chỉ số khối cơ thể ......................................................................... 55

2.8. Qui trình phẫu thuật ................................................................................ 56

2.8.1. Bệnh nhân ..................................................................................... 56

2.8.2. Mảnh ghép ..................................................................................... 56

2.8.3. Dẫn lưu .......................................................................................... 57

2.8.4. Đai bụng ........................................................................................ 57

2.8.5. Kỹ thuật mổ ................................................................................... 58

2.9. Các bước tiến hành nghiên cứu ................................................................ 60

2.10. Các biến số thu thập trong nghiên cứu ................................................... 60

2.11. Phân tích thống kê ................................................................................. 61

Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 63

3.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu ................................................................... 63

3.2. Đánh giá tổn thương ................................................................................ 66

3.3. Đặc điểm cuộc mổ ................................................................................... 69

3.4. Biến chứng sau mổ .................................................................................. 70

3.5. Kết quả phẫu thuật .................................................................................. 75

3.6. Phân tích yếu tố nguy cơ tái phát ............................................................ 77

3.7. Thể lâm sàng ít gặp ................................................................................. 78

Chương 4. BÀN LUẬN ................................................................................. 79

4.1. Xuất độ thoát vị vết mổ ........................................................................... 79

4.2. Yếu tố nguy cơ của thoát vị vết mổ ......................................................... 82

4.3. Đánh giá thương tổn thành bụng .............................................................. 83

4.3.1. Lỗ thoát vị - Thành bụng .............................................................. 83

4.3.2. Vai trò của chụp cắt lớp điện toán thành bụng ............................. 87

4.3.3. Gỡ dính .......................................................................................... 88

4.4. Chọn kỹ thuật phục hồi thành bụng ......................................................... 89

4.4.1. Xử lý lỗ khuyết cân ....................................................................... 89

4.4.2. Chỉ định dùng mảnh ghép ............................................................. 90

4.4.3. Chọn vị trí đặt mảnh ghép ............................................................. 90

4.5. Biến chứng sớm ....................................................................................... 93

4.5.1. Chảy máu ...................................................................................... 93

4.5.2. Tăng áp lực khoang bụng sau mổ ................................................. 94

4.5.3. Hoại tử da ...................................................................................... 95

4.5.4. Tụ dịch .......................................................................................... 95

4.5.5. Nhiễm trùng .................................................................................. 97

4.5.6. Rò mảnh ghép ............................................................................... 99

4.5.7. Biến chứng hô hấp ...................................................................... 100

4.5.8. Biến chứng tử vong ..................................................................... 101

4.6. Theo dõi lâu dài ...................................................................................... 101

4.6.1. Tái phát........................................................................................ 101

4.6.2. Đau mạn tính- hạn chế vận động ............................................... 107

4.7. Thể lâm sàng ít gặp ................................................................................ 109

4.7.1. Thoát vị hai nơi khác nhau trên thành bụng ............................... 109

4.7.2. Thoát vị vết mổ có rò và loét da ................................................ 110

4.7.3. Thoát vị to trên cơ địa thừa cân và béo phì ................................. 112

KẾT LUẬN ................................................................................................. 115

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ

CỦA TÁC GIẢ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Phụ lục 1. MẪU BỆNH ÁN

Phụ lục 2. DANH SÁCH BỆNH NHÂN

LINK 1 - TÌM KIẾM SÁCH/TÀI LIỆU ONLINE (GIÁ ƯU ĐÃI NHẤT)

LINK 2 - TÌM KIẾM SÁCH/TÀI LIỆU ONLINE (GIÁ ƯU ĐÃI NHẤT)

LINK 3 - TÌM KIẾM SÁCH/TÀI LIỆU ONLINE (GIÁ ƯU ĐÃI NHẤT)

LINK 4 - TÌM KIẾM SÁCH/TÀI LIỆU ONLINE (GIÁ ƯU ĐÃI NHẤT)

LINK DOWNLOAD (TÀI LIỆU VIP MEMBER)