LUẬN VĂN - Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy

Gãy thân xương chày là loại gãy dưới nếp gấp gối 5 cm và trên nếp gấp cổ chân 5 cm. Đây là loại thương tổn thường gặp nhất trong gãy thân xương dài, chiếm 18% tổng số các gãy xương ở tứ chi [21]. Ở nước ta, trong những năm gần đây do sự phát triển không đồng bộ của phương tiện giao thông cơ giới với quá trình đô thị hóa và quá trình xây dựng cơ bản làm cho số bệnh nhân gãy thân xương chày ngày càng nhiều với mức độ thương tổn ngày càng phức tạp và nặng nề. Cụ thể, tại bệnh viện Chợ Rẫy trong hai năm 2008 - 2009 có 1.509 bệnh nhân gãy thân xương chày, chiếm 24,36% các gãy xương lớn, trong đó gãy kín chiếm xấp xỉ một nửa, gồm 727 bệnh nhân [31].

Do những đặc điểm riêng biệt về cấu tạo giải phẫu và cơ chế chấn thương mà mức độ tổn thương giải phẫu trong gãy thân xương chày rất phong phú và đa dạng. Việc đánh giá không đúng thương tổn giải phẫu cũng như lựa chọn phương pháp điều trị không thích hợp sẽ để lại nhiều biến chứng, di chứng như: chậm liền, di lệch, khớp giả, teo cơ, cứng khớp. Vì vậy, gãy thân xương chày thực sự là một thách thức lớn đối với các nhà ngoại chấn thương.
Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị gãy thân xương chày, tùy theo đặc điểm của loại gãy và vùng gãy mà có các phương pháp điều trị khác nhau: điều trị bảo tồn (nắn chỉnh bó bột) hoặc phẫu thuật (nắn chỉnh và kết hợp xương). Điều trị bảo tồn bằng nắn chỉnh kín, bó bột đã được Bohler đề xướng và thu được nhiều thành công với khung kéo nắn của Bohler. Tuy nhiên, với những ổ gãy phức tạp, đường gãy chéo xoắn dễ di lệch thứ phát trong bột, nhất là sau khi hết phù nề [70].
Điều trị phẫu thuật bao gồm: mở ổ gãy hoặc nắn chỉnh kín kết hợp xương bên trong hoặc bên ngoài. Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm riêng. Kết hợp xương bên ngoài có ưu điểm là có thể cố định ổ gãy vững chắc và tạo liền

xương kỳ đầu, tuy nhiên hay gặp biến chứng nhiễm trùng chân đinh và di lệch ổ gãy thứ phát do lỏng đinh, tỳ đè sớm.
Điều trị bằng phương pháp mở ổ gãy rộng rãi và kết hợp xương nẹp vis thường lấy bỏ khối máu tụ, xương vụn là những yếu tố góp phần hình thành can xương, đồng thời gây tổn thương thêm phần mềm quanh ổ gãy, màng xương, mạch máu nuôi xương, tăng nguy cơ chảy máu sau mổ, nhiễm trùng, chậm liền xương, khớp giả, gãy nẹp vis, đặc biệt sẹo dài vùng cẳng chân gây ảnh hưởng tới thẩm mỹ, tâm lý và chất lượng cuộc sống bệnh nhân [33], [36].
Do vậy, xu hướng điều trị gãy thân xương chày hiện nay là phẫu thuật ít xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu, trong đó nắn kín và kết hợp xương bằng đinh nội tủy có chốt là một lựa chọn. So với phương pháp mổ mở kinh điển phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt do không mở ổ gãy, can thiệp tối thiểu lên mô mềm và bảo tồn được khối máu tụ quanh ổ gãy là yếu tố cần thiết cho quá trình liền xương.

NỘI DUNG:

ĐẶT VẤN ĐỀ.............................................................................................................1

Chương 1: TỔNG QUAN ...........................................................................................3

1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân..................................................................3

1.2. Đặc điểm tổn thương giải phẫu trong gãy thân xương chày ..............................10

1.3. Chẩn đoán gãy thân xương chày ........................................................................16

1.4. Các biến chứng có thể gặp trong gãy thân xương chày .....................................17

1.5. Quá trình liền xương và các yếu tố ảnh hưởng đến liền xương .........................18

1.6. Các phương pháp điều trị gãy thân xương chày ................................................21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................29

2.1. Đối tượng nghiên cứu.........................................................................................29

2.2. Phương pháp nghiên cứu....................................................................................30

2.3. Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt không mở ổ gãy.........................................37

2.4. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu ...............................................................45

2.5. Đạo đức trong nghiên cứu ..................................................................................45

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .....................................................................47

3.1. Đặc điểm chung .................................................................................................47

3.2. Đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh .............................................49

3.3. Điều trị gãy thân xương chày .............................................................................53

3.4. Kết quả điều trị ...................................................................................................57

Chương 4: BÀN LUẬN ............................................................................................66

4.1. Đặc điểm lâm sàng và Xquang gãy thân xương chày ........................................66

4.2. Điều trị gãy thân xương chày .............................................................................70

4.3. Kết quả điều trị ...................................................................................................76

KẾT LUẬN ...............................................................................................................84

KHUYẾN NGHỊ .......................................................................................................85


Tài liệu này do bạn Trần Minh Tân có địa chỉ Email (drtan81@gmail.com) sưu tầm và đóng góp cho thư viện. Thay mặt BQT EBOOKBKMT mình xin chân thành cảm ơn bạn rất nhiều :)

Mọi đóng góp cho thư viện, các bạn hoàn toàn có thể gửi trực tiếp về email của Admin nguyenphihung1009@gmail.com hoặc inbox qua Facebook:

https://www.facebook.com/Congdongkythuatcodienvietnam.VMTC/.

Thân!


LINK DOWNLOAD

Gãy thân xương chày là loại gãy dưới nếp gấp gối 5 cm và trên nếp gấp cổ chân 5 cm. Đây là loại thương tổn thường gặp nhất trong gãy thân xương dài, chiếm 18% tổng số các gãy xương ở tứ chi [21]. Ở nước ta, trong những năm gần đây do sự phát triển không đồng bộ của phương tiện giao thông cơ giới với quá trình đô thị hóa và quá trình xây dựng cơ bản làm cho số bệnh nhân gãy thân xương chày ngày càng nhiều với mức độ thương tổn ngày càng phức tạp và nặng nề. Cụ thể, tại bệnh viện Chợ Rẫy trong hai năm 2008 - 2009 có 1.509 bệnh nhân gãy thân xương chày, chiếm 24,36% các gãy xương lớn, trong đó gãy kín chiếm xấp xỉ một nửa, gồm 727 bệnh nhân [31].

Do những đặc điểm riêng biệt về cấu tạo giải phẫu và cơ chế chấn thương mà mức độ tổn thương giải phẫu trong gãy thân xương chày rất phong phú và đa dạng. Việc đánh giá không đúng thương tổn giải phẫu cũng như lựa chọn phương pháp điều trị không thích hợp sẽ để lại nhiều biến chứng, di chứng như: chậm liền, di lệch, khớp giả, teo cơ, cứng khớp. Vì vậy, gãy thân xương chày thực sự là một thách thức lớn đối với các nhà ngoại chấn thương.
Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị gãy thân xương chày, tùy theo đặc điểm của loại gãy và vùng gãy mà có các phương pháp điều trị khác nhau: điều trị bảo tồn (nắn chỉnh bó bột) hoặc phẫu thuật (nắn chỉnh và kết hợp xương). Điều trị bảo tồn bằng nắn chỉnh kín, bó bột đã được Bohler đề xướng và thu được nhiều thành công với khung kéo nắn của Bohler. Tuy nhiên, với những ổ gãy phức tạp, đường gãy chéo xoắn dễ di lệch thứ phát trong bột, nhất là sau khi hết phù nề [70].
Điều trị phẫu thuật bao gồm: mở ổ gãy hoặc nắn chỉnh kín kết hợp xương bên trong hoặc bên ngoài. Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm riêng. Kết hợp xương bên ngoài có ưu điểm là có thể cố định ổ gãy vững chắc và tạo liền

xương kỳ đầu, tuy nhiên hay gặp biến chứng nhiễm trùng chân đinh và di lệch ổ gãy thứ phát do lỏng đinh, tỳ đè sớm.
Điều trị bằng phương pháp mở ổ gãy rộng rãi và kết hợp xương nẹp vis thường lấy bỏ khối máu tụ, xương vụn là những yếu tố góp phần hình thành can xương, đồng thời gây tổn thương thêm phần mềm quanh ổ gãy, màng xương, mạch máu nuôi xương, tăng nguy cơ chảy máu sau mổ, nhiễm trùng, chậm liền xương, khớp giả, gãy nẹp vis, đặc biệt sẹo dài vùng cẳng chân gây ảnh hưởng tới thẩm mỹ, tâm lý và chất lượng cuộc sống bệnh nhân [33], [36].
Do vậy, xu hướng điều trị gãy thân xương chày hiện nay là phẫu thuật ít xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu, trong đó nắn kín và kết hợp xương bằng đinh nội tủy có chốt là một lựa chọn. So với phương pháp mổ mở kinh điển phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt do không mở ổ gãy, can thiệp tối thiểu lên mô mềm và bảo tồn được khối máu tụ quanh ổ gãy là yếu tố cần thiết cho quá trình liền xương.

NỘI DUNG:

ĐẶT VẤN ĐỀ.............................................................................................................1

Chương 1: TỔNG QUAN ...........................................................................................3

1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân..................................................................3

1.2. Đặc điểm tổn thương giải phẫu trong gãy thân xương chày ..............................10

1.3. Chẩn đoán gãy thân xương chày ........................................................................16

1.4. Các biến chứng có thể gặp trong gãy thân xương chày .....................................17

1.5. Quá trình liền xương và các yếu tố ảnh hưởng đến liền xương .........................18

1.6. Các phương pháp điều trị gãy thân xương chày ................................................21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................29

2.1. Đối tượng nghiên cứu.........................................................................................29

2.2. Phương pháp nghiên cứu....................................................................................30

2.3. Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt không mở ổ gãy.........................................37

2.4. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu ...............................................................45

2.5. Đạo đức trong nghiên cứu ..................................................................................45

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .....................................................................47

3.1. Đặc điểm chung .................................................................................................47

3.2. Đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh .............................................49

3.3. Điều trị gãy thân xương chày .............................................................................53

3.4. Kết quả điều trị ...................................................................................................57

Chương 4: BÀN LUẬN ............................................................................................66

4.1. Đặc điểm lâm sàng và Xquang gãy thân xương chày ........................................66

4.2. Điều trị gãy thân xương chày .............................................................................70

4.3. Kết quả điều trị ...................................................................................................76

KẾT LUẬN ...............................................................................................................84

KHUYẾN NGHỊ .......................................................................................................85


Tài liệu này do bạn Trần Minh Tân có địa chỉ Email (drtan81@gmail.com) sưu tầm và đóng góp cho thư viện. Thay mặt BQT EBOOKBKMT mình xin chân thành cảm ơn bạn rất nhiều :)

Mọi đóng góp cho thư viện, các bạn hoàn toàn có thể gửi trực tiếp về email của Admin nguyenphihung1009@gmail.com hoặc inbox qua Facebook:

https://www.facebook.com/Congdongkythuatcodienvietnam.VMTC/.

Thân!


LINK DOWNLOAD

Chuyên mục: D. Luận văn D. Luận văn kỹ thuật D. Luận văn kỹ thuật khác