Nghiên cứu hiệu quả huyết động với sự hỗ trợ của phương pháp PICCO trong xử trí sốc nhiễm khuẩn

PICCO đã đƣợc áp dụng hiệu quả nhiều năm nay tại các trung tâm hồi sức trung ƣơng tại Việt Nam nhƣ ứng dụng PICCO theo dõi huyết động ở bệnh nhân mổ tim mở tại bệnh viện Trung ƣơng quân đội 108, hoặc sử dụng PICCO trong hồi sức ngoại khoa tại bệnh viện Việt Đức.

Tuy vậy chƣa có nghiên cứu đánh giá bệnh cảnh huyết động của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn mới nhập viện, cũng nhƣ hiệu quả hỗ trợ điều trị của phƣơng pháp PICCO. Vậy chúng tôi nghiên cứu vai trò hỗ trợ phƣơng pháp thăm dò huyết động PICCO trong xử trí sốc nhiễm khuẩn tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai nhằm mục tiêu:

1. Đánh giá đặc điểm huyết động bằng phương pháp PICCO trong sốc

nhiễm khuẩn.

2. Đánh giá hiệu quả điều chỉnh huyết động theo đích mục tiêu dựa trên hướng dẫn của PICCO ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.

NỘI DUNG:

Chƣơng 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 3

1.1 SINH LÝ BỆNH VÀ DIỄN TIẾN CỦ S C NHIỄM KHU N .............. 3

1.1.1. Diễn tiến của quá trình nhiễm khuẩn ............................................... 3

1.1.2. Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn ............................................................ 6

1.1.3. Đặc điểm rối loạn huyết động trong sốc nhiễm khuẩn ................... 9

1.1.4. Các đặc điểm của sốc nhiễm khuẩn ............................................... 13

1.1.5. Các yếu tố đánh giá tƣới máu tổ chức ............................................ 16

1.2 PHƢƠNG PHÁP THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG PICCO ............................ 20

1.2.1 Lịch sử và nguyên lý hoạt động ...................................................... 20

1.2.2 Các thông số huyết động của PICCO và nghĩa th c tiễn lâm sàng . 24

1.3 PHỤC HỒI R I LOẠN HUYẾT ĐỘNG VÀ THIẾU OXY TỔ CHỨC

TRONG S C NHIỄM KHU N................................................................. 31

1.3.1 Trƣớc khi có liệu pháp điều trị sớm theo đ ch mục tiêu ................. 31

1.3.2 Liệu pháp điều trị sớm theo đ ch mục tiêu (EGDT) ....................... 34

1.3.3 Các đ ch mục tiêu trong điều trị sốc nhiễm khuẩn .......................... 38

1.4. CÁC HƢỚNG NGHIÊN CỨU MỚI TRONG S C NK. ........................ 39

1.4.1 Các vấn đề còn tranh cãi khi sử dụng liệu pháp điều trị theo mục

tiêu sớm ........................................................................................... 42

1.4.2 PICCO và s hỗ trợ của các kỹ thuật thăm dò huyết động ............. 43

Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 45

2.1 ĐỊ ĐIỂM NGHIÊN CỨU ......................................................................... 45

2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU ....................................................................... 45

2.3 Đ I TƢỢNG NGHIÊN CỨU ..................................................................... 45

2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ............................................................. 45

2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ .......................................................................... 46

2.3.3 Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu ................................................. 46

2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................................................... 47

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu ......................................................................... 47

2.4.2 Các phƣơng tiện phục vụ nghiên cứu .............................................. 48

2.4.3 Tiến hành nghiên cứu ...................................................................... 49

2.5 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ S LIỆU ........................................................... 60

2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .......................................................... 60

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 61

3.1 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG S C NHIỄM KHU N MỚI NHẬP VIỆN

BẰNG PHƢƠNG PHÁP PICCO ............................................................... 61

3.1.1 Diễn biến chỉ số thể tích cuối tâm trƣơng toàn bộ GEDVI .................. 61

3.1.2 Diễn biến chỉ số tim CI ................................................................... 62

3.1.3 Diễn biến chỉ số sức cản mạch hệ thống SVRI ............................... 63

3.1.4 Diễn biến chỉ số nƣớc ngoài mạch phổi EVLWI ........................... 64

3.1.5 Diễn biến chỉ số chức năng tim CFI ................................................ 65

3.1.6 Mối liên quan giữa chức năng tim CFI và suy chức năng thất trái

trên siêu âm tim Doppler tại T6h .................................................... 66

3.1.7 So sánh mối quan hệ giữa CVP và GEDVI lúc nhập viện .............. 66

3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÍCH MỤC TIÊU

GIỮ NHÓM PICCO VÀ NHÓM THƢỜNG QUI ................................. 67

3.2.1 Đặc điểm chung của hai nhóm ........................................................ 67

3.2.2 So sánh kết quả điều trị dƣới hƣớng dẫn PICCO ........................... 74

3.2.3 So sánh các biện pháp điều trị ........................................................ 84

3.2.4 So sánh kết quả điều trị theo mục tiêu ở hai nhóm nghiên cứu sau 6

giờ đầu ............................................................................................. 87

3.2.5 So sánh kết quả điều trị ở hai nhóm sau 72h điều trị ...................... 88

3.2.6 Thời gian điều trị và tỉ lệ tử vong .................................................... 89

Chƣơng 4: BÀN LUẬN ................................................................................. 90

4.1 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG S C NHIỄM KHU N MỚI

NHẬP VIỆN BẰNG PHƢƠNG PHÁP PICCO ........................................ 90

4.1.1 Diễn biến chỉ số thể tích cuối tâm trƣơng toàn bộ GEDVI ............. 90

4.1.2 Diễn biến chỉ số tim CI ................................................................... 92

4.1.3 Diễn biến chỉ số sức cản mạch hệ thống SVRI ............................... 94

4.1.4 Diễn biến chỉ số nƣớc ngoài mạch phổi EVLWI .......................... 96

4.1.5 Diễn biến chỉ số chức năng tim CFI ................................................ 98

4.1.6 Mối liên quan giữa chức năng tim CFI và suy chức năng thất trái

trên siêu âm tim Doppler tại T6h .................................................... 99

4.1.7 So sánh mối quan hệ giữa CVP và GEDVI lúc nhập viện ............ 101

4.2 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÍCH

MỤC TIÊU GIỮ NHÓM PICCO VÀ NHÓM THƢỜNG QUI ......... 102

4.2.1 So sánh đặc điểm chung của hai nhóm ......................................... 102

4.2.2 Đánh giá kết quả điều trị dƣới hƣớng dẫn PICCO ....................... 113

4.2.3 So sánh các liệu pháp điều trị đã th c hiện ................................... 122

4.2.4 So sánh kết quả điều trị theo đ ch mục tiêu tại thời điểm T6h .... 126

4.2.5 So sánh kết quả điều trị tại thời điểm T72h .................................. 127

4.2.6 Thời gian điều trị và tỉ lệ tử vong .................................................. 129

ẾT LUẬN .................................................................................................. 131

IẾN NGHỊ ................................................................................................. 134

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

LINK DOWNLOAD

1. Đánh giá đặc điểm huyết động bằng phương pháp PICCO trong sốc

nhiễm khuẩn.

2. Đánh giá hiệu quả điều chỉnh huyết động theo đích mục tiêu dựa trên hướng dẫn của PICCO ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.

NỘI DUNG: