Bệnh án tâm căn suy nhược y học cổ truyền (Phạm Trà My)
7 thg 11, 2023 | 22:54

Bệnh án tâm căn suy nhược y học cổ truyền (Phạm Trà My)


BỆNH ÁN NỘI KHOA

Y HỌC CỔ TRUYỀN

A. HÀNH CHÍNH:

1. Họ và tên: Hoàng Việt Thắng

2. Tuổi : 30

3. Giới :nam

4. Dân tộc : Kinh

5. Nghề nghiệp : Kĩ sư

6. Địa chỉ: Tân Mai, Hoàng Mai, Hà Nội

7. Khi cần báo tin cho: anh trai: Hoàng Việt Nam, cùng địa chỉ, Sdt : 0979878565

8. Ngày giờ vào viện: 9h ngày 1/4 /2020

B. LÝ DO VÀO VIỆN:Mệt mỏi đau đầu, mất ngủ kéo dài

C. Y HỌC HIỆN ĐẠI

I. BỆNH SỬ:

Cách vào viện 4 tháng, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng mệt mỏi dai dẳng, mệt mỏi tăng lên sau khi hoạt động trí óc căng thẳng. Suy yếu nhanh chóng và mệt sức sau khi hoạt động thể lực. Kèm theo hoa mắt chóng mặt, đau đầu, đau âm ỉ từng cơn vùng trán và thái dương, đau không lan, không có tư thế giảm đau, đau tăng sau khi hoạt động trí óc căng thẳng . Bệnh nhân khó đi vào giấc ngủ, ngủ ít hay nằm mê và giảm sút trí nhớ, tính tình thay đổi hay xúc động vui buồn thất thường . Bệnh nhân ăn uống kém, không ngon miệng, đại tiện đôi khi táo. Bệnh nhân không đỡ các triệu chứng trên khi giải trí hay nghỉ ngơi, đã tự sử dụng thuốc hoạt huyết dưỡng não nhưng không đỡ, bệnh nhân chưa đi khám ở đâu. => Vào viện khám và điều trị. 

Tình trạng lúc vào viện :

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt. 

Mệt mỏi, đau âm ỉ cả đầu, kèm hoa mắt chóng mắt, suy giảm trí nhớ. 

Ăn uống kém, đại tiện táo. 

II. TIỀN SỬ

1. Bản thân

Không có tiền sử bệnh nội ngoại khoa khác

Không có tiền sử dị ứng thuốc hay thức ăn

Sử dụng rượu bia, thuốc lá nhưng không thường xuyên 

Không có tiền sử chấn thương sọ não

Bệnh nhân làm công việc lao động trí óc căng thẳng, ăn ngủ không điều độ trong thời gian dài,trong gia đình thường có bất hòa căng thẳng. 

2. Gia đình: Không phát hiện bệnh lý liên quan. 

III. KHÁM BỆNH:

1. Toàn thân:

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt. 

Thể trạng trung bình 

Da niêm mạc hồng nhạt

Không phù không xuất huyết dưới da

Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sưng đau

Lông tóc móng bình thường 

Dấu hiệu sinh tồn:

...








LINK DOWNLOAD


BỆNH ÁN NỘI KHOA

Y HỌC CỔ TRUYỀN

A. HÀNH CHÍNH:

1. Họ và tên: Hoàng Việt Thắng

2. Tuổi : 30

3. Giới :nam

4. Dân tộc : Kinh

5. Nghề nghiệp : Kĩ sư

6. Địa chỉ: Tân Mai, Hoàng Mai, Hà Nội

7. Khi cần báo tin cho: anh trai: Hoàng Việt Nam, cùng địa chỉ, Sdt : 0979878565

8. Ngày giờ vào viện: 9h ngày 1/4 /2020

B. LÝ DO VÀO VIỆN:Mệt mỏi đau đầu, mất ngủ kéo dài

C. Y HỌC HIỆN ĐẠI

I. BỆNH SỬ:

Cách vào viện 4 tháng, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng mệt mỏi dai dẳng, mệt mỏi tăng lên sau khi hoạt động trí óc căng thẳng. Suy yếu nhanh chóng và mệt sức sau khi hoạt động thể lực. Kèm theo hoa mắt chóng mặt, đau đầu, đau âm ỉ từng cơn vùng trán và thái dương, đau không lan, không có tư thế giảm đau, đau tăng sau khi hoạt động trí óc căng thẳng . Bệnh nhân khó đi vào giấc ngủ, ngủ ít hay nằm mê và giảm sút trí nhớ, tính tình thay đổi hay xúc động vui buồn thất thường . Bệnh nhân ăn uống kém, không ngon miệng, đại tiện đôi khi táo. Bệnh nhân không đỡ các triệu chứng trên khi giải trí hay nghỉ ngơi, đã tự sử dụng thuốc hoạt huyết dưỡng não nhưng không đỡ, bệnh nhân chưa đi khám ở đâu. => Vào viện khám và điều trị. 

Tình trạng lúc vào viện :

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt. 

Mệt mỏi, đau âm ỉ cả đầu, kèm hoa mắt chóng mắt, suy giảm trí nhớ. 

Ăn uống kém, đại tiện táo. 

II. TIỀN SỬ

1. Bản thân

Không có tiền sử bệnh nội ngoại khoa khác

Không có tiền sử dị ứng thuốc hay thức ăn

Sử dụng rượu bia, thuốc lá nhưng không thường xuyên 

Không có tiền sử chấn thương sọ não

Bệnh nhân làm công việc lao động trí óc căng thẳng, ăn ngủ không điều độ trong thời gian dài,trong gia đình thường có bất hòa căng thẳng. 

2. Gia đình: Không phát hiện bệnh lý liên quan. 

III. KHÁM BỆNH:

1. Toàn thân:

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt. 

Thể trạng trung bình 

Da niêm mạc hồng nhạt

Không phù không xuất huyết dưới da

Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sưng đau

Lông tóc móng bình thường 

Dấu hiệu sinh tồn:

...








LINK DOWNLOAD

M_tả
M_tả

Chuyên mục:

Không có nhận xét nào: