%20(1)%20(1).png.png)
Vai trò của hla dr trên bạch cầu đơn nhân ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn Full (Thái Minh Cảnh)
.png)
Cho đến thời điểm hiện tại, ở Việt Nam chƣa có cơng trình nghiên cứu nào khảo sát biểu hiện cũng nhƣ đánh giá vai trò tiên lƣợng của HLA-DR trên BCĐoN trong máu ngoại vi ở bệnh nhân NKH. Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Vai trị của HLA-DR trên bạch cầu đơn nhân ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn”.
NỘI DUNG:
ĐẶT VẤN ĐỀ.................................................................................................................. 1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU............................................................................................. 3
CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU .......................................................................... 4
1.1. NHIỄM KHUẨN HUYẾT .................................................................................................. 4
1.1.1. Định nghĩa .............................................................................................................. 4
1.1.2. Cơ chế bệnh sinh .................................................................................................... 8
1.2. HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN ..................................................................... 14
1.2.1. Kháng nguyên bạch cầu ngƣời (Human Leukocyte Antigen - HLA) .................. 14
1.2.2. Nghiên cứu về HLA-DR trên bạch cầu đơn nhân ................................................ 16
1.3. KỸ THUẬT PHÂN TÍCH TẾ BÀO THEO DỊNG CHẢY (FLOW CYTOMETRY) .... 18
1.3.1. Cấu tạo của Flow Cytometry ............................................................................... 19
1.3.2. Cơ chế huỳnh quang ............................................................................................. 22
1.3.3. Phân tích dữ liệu................................................................................................... 23
CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................. 24
2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ........................................................................................... 24
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu ......................................................................... 24
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ............................................................................................... 25
2.1.3. Cỡ mẫu ................................................................................................................. 25
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ..................................................................................... 25
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .............................................................................................. 25
2.2.2. Thời gian nghiên cứu ........................................................................................... 25
2.2.3. Phƣơng pháp thu thập số liệu ............................................................................... 25
2.2.4. Phƣơng tiện nghiên cứu ....................................................................................... 28
2.2.5. Biến số nghiên cứu ............................................................................................... 30
2.2.6. Xử lý số liệu ......................................................................................................... 31
2.2.7. Y đức nghiên cứu ................................................................................................. 33
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................................... 34
3.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU .............................................................................. 35
3.1.1. Giới tính ............................................................................................................... 35
3.1.2. Tuổi ...................................................................................................................... 35
3.1.3. Bệnh nền............................................................................................................... 36
3.1.4. Độ nặng của bệnh ................................................................................................. 37
3.1.5. Ngõ vào nhiễm khuẩn .......................................................................................... 37
3.1.6. Kết quả vi sinh ..................................................................................................... 38
3.1.7. Kháng sinh sử dụng .............................................................................................. 39
3.1.8. Giá trị HLA-DR và các thông số xét nghiệm....................................................... 40
3.1.9. Kết cục điều trị ..................................................................................................... 41
3.2. GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG MỨC ĐỘ NẶNG CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN
NHÂN TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT ............................................................................ 42
3.2.1. Tƣơng quan giữa HLA-DR với PCT, bạch cầu và lactate .................................. 42
3.2.2. Tƣơng quan giữa HLA-DR với điểm APACHE II và SOFA .............................. 43
3.2.3. Tƣơng quan giữa HLA-DR với thời gian thở máy .............................................. 44
3.2.4. Tƣơng quan giữa HLA-DR với thời gian nằm Hồi sức ....................................... 45
3.2.5. Tƣơng quan giữa HLA-DR với thời gian nằm viện ............................................. 45
3.3. GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN
TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT......................................................................................... 46
3.3.1. Đặc điểm của nhóm sống và nhóm tử vong ......................................................... 46
3.3.2. Giá trị HLA-DR, PCT, bạch cầu, lactate ở nhóm sống và tử vong ..................... 47
3.3.3. Giá trị tiên lƣợng tử vong của HLA-DR .............................................................. 49
3.3.4. Tiên lƣợng tử vong của HLA-DR T48 với các thông số khác ............................. 50
3.3.5. Tiên lƣợng tử vong của ∆HLA-DR với ∆SOFA, ∆PCT và ∆Lactate .................. 52
3.3.6. Phân tích hồi quy logistic đơn biến các yếu tố ảnh hƣởng tử vong ..................... 53
3.3.7. Phân tích hồi quy logistic đa biến các yếu tố ảnh hƣởng tử vong ....................... 54
CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN ............................................................................................. 55
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU ..................................................... 55
4.1.1. Tuổi ...................................................................................................................... 55
4.1.2. Giới tính ............................................................................................................... 56
4.1.3. Bệnh nền............................................................................................................... 56
4.1.4. Độ nặng của bệnh ................................................................................................. 57
4.1.5. Ngõ vào nhiễm khuẩn, đặc điểm vi sinh và kháng sinh sử dụng ......................... 58
4.1.6. Kết cục điều trị ..................................................................................................... 60
4.2. BIỂU HIỆN CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẨU ĐƠN NHÂN Ở BỆNH NHÂN NHIỄM
KHUẨN HUYẾT ..................................................................................................................... 61
4.3. GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN TRONG
NHIỄM KHUẨN HUYẾT ....................................................................................................... 62
4.3.1. Tƣơng quan của HLA-DR với mức độ nặng nhiễm khuẩn huyết ........................ 62
4.3.2. Giá trị tiên lƣợng của HLA-DR trên bạch cầu đơn nhân trong nhiễm khuẩn huyết
........................................................................................................................................ 63
KẾT LUẬN .................................................................................................................... 74
HẠN CHẾ ...................................................................................................................... 76
KIẾN NGHỊ ................................................................................................................... 77
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Cho đến thời điểm hiện tại, ở Việt Nam chƣa có cơng trình nghiên cứu nào khảo sát biểu hiện cũng nhƣ đánh giá vai trò tiên lƣợng của HLA-DR trên BCĐoN trong máu ngoại vi ở bệnh nhân NKH. Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Vai trị của HLA-DR trên bạch cầu đơn nhân ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn”.
NỘI DUNG:
ĐẶT VẤN ĐỀ.................................................................................................................. 1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU............................................................................................. 3
CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU .......................................................................... 4
1.1. NHIỄM KHUẨN HUYẾT .................................................................................................. 4
1.1.1. Định nghĩa .............................................................................................................. 4
1.1.2. Cơ chế bệnh sinh .................................................................................................... 8
1.2. HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN ..................................................................... 14
1.2.1. Kháng nguyên bạch cầu ngƣời (Human Leukocyte Antigen - HLA) .................. 14
1.2.2. Nghiên cứu về HLA-DR trên bạch cầu đơn nhân ................................................ 16
1.3. KỸ THUẬT PHÂN TÍCH TẾ BÀO THEO DỊNG CHẢY (FLOW CYTOMETRY) .... 18
1.3.1. Cấu tạo của Flow Cytometry ............................................................................... 19
1.3.2. Cơ chế huỳnh quang ............................................................................................. 22
1.3.3. Phân tích dữ liệu................................................................................................... 23
CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................. 24
2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ........................................................................................... 24
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu ......................................................................... 24
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ............................................................................................... 25
2.1.3. Cỡ mẫu ................................................................................................................. 25
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ..................................................................................... 25
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .............................................................................................. 25
2.2.2. Thời gian nghiên cứu ........................................................................................... 25
2.2.3. Phƣơng pháp thu thập số liệu ............................................................................... 25
2.2.4. Phƣơng tiện nghiên cứu ....................................................................................... 28
2.2.5. Biến số nghiên cứu ............................................................................................... 30
2.2.6. Xử lý số liệu ......................................................................................................... 31
2.2.7. Y đức nghiên cứu ................................................................................................. 33
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................................... 34
3.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU .............................................................................. 35
3.1.1. Giới tính ............................................................................................................... 35
3.1.2. Tuổi ...................................................................................................................... 35
3.1.3. Bệnh nền............................................................................................................... 36
3.1.4. Độ nặng của bệnh ................................................................................................. 37
3.1.5. Ngõ vào nhiễm khuẩn .......................................................................................... 37
3.1.6. Kết quả vi sinh ..................................................................................................... 38
3.1.7. Kháng sinh sử dụng .............................................................................................. 39
3.1.8. Giá trị HLA-DR và các thông số xét nghiệm....................................................... 40
3.1.9. Kết cục điều trị ..................................................................................................... 41
3.2. GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG MỨC ĐỘ NẶNG CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN
NHÂN TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT ............................................................................ 42
3.2.1. Tƣơng quan giữa HLA-DR với PCT, bạch cầu và lactate .................................. 42
3.2.2. Tƣơng quan giữa HLA-DR với điểm APACHE II và SOFA .............................. 43
3.2.3. Tƣơng quan giữa HLA-DR với thời gian thở máy .............................................. 44
3.2.4. Tƣơng quan giữa HLA-DR với thời gian nằm Hồi sức ....................................... 45
3.2.5. Tƣơng quan giữa HLA-DR với thời gian nằm viện ............................................. 45
3.3. GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN
TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT......................................................................................... 46
3.3.1. Đặc điểm của nhóm sống và nhóm tử vong ......................................................... 46
3.3.2. Giá trị HLA-DR, PCT, bạch cầu, lactate ở nhóm sống và tử vong ..................... 47
3.3.3. Giá trị tiên lƣợng tử vong của HLA-DR .............................................................. 49
3.3.4. Tiên lƣợng tử vong của HLA-DR T48 với các thông số khác ............................. 50
3.3.5. Tiên lƣợng tử vong của ∆HLA-DR với ∆SOFA, ∆PCT và ∆Lactate .................. 52
3.3.6. Phân tích hồi quy logistic đơn biến các yếu tố ảnh hƣởng tử vong ..................... 53
3.3.7. Phân tích hồi quy logistic đa biến các yếu tố ảnh hƣởng tử vong ....................... 54
CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN ............................................................................................. 55
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU ..................................................... 55
4.1.1. Tuổi ...................................................................................................................... 55
4.1.2. Giới tính ............................................................................................................... 56
4.1.3. Bệnh nền............................................................................................................... 56
4.1.4. Độ nặng của bệnh ................................................................................................. 57
4.1.5. Ngõ vào nhiễm khuẩn, đặc điểm vi sinh và kháng sinh sử dụng ......................... 58
4.1.6. Kết cục điều trị ..................................................................................................... 60
4.2. BIỂU HIỆN CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẨU ĐƠN NHÂN Ở BỆNH NHÂN NHIỄM
KHUẨN HUYẾT ..................................................................................................................... 61
4.3. GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA HLA-DR TRÊN BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN TRONG
NHIỄM KHUẨN HUYẾT ....................................................................................................... 62
4.3.1. Tƣơng quan của HLA-DR với mức độ nặng nhiễm khuẩn huyết ........................ 62
4.3.2. Giá trị tiên lƣợng của HLA-DR trên bạch cầu đơn nhân trong nhiễm khuẩn huyết
........................................................................................................................................ 63
KẾT LUẬN .................................................................................................................... 74
HẠN CHẾ ...................................................................................................................... 76
KIẾN NGHỊ ................................................................................................................... 77
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
%20(1).png "Hướng dẫn download ti liệu")
.png "Hướng dẫn download ti liệu")
Chuyên mục:
M. Others
%20(1).png "Gói VIP Member EBOOKBKMT - Hỗ trợ tài liệu nhanh nhất, không giới hạn (Update 2024)")
.png "BÁO CÁO TỔNG KẾT THỰC HIỆN QUY CHẾ BẦU CỬ TRONG ĐẢNG BAN HÀNH KÈM THEO QUYẾT ĐỊNH 244-QĐ/TW CỦA BAN CHẤP HÀNH TRUNG ƯƠNG")
Không có nhận xét nào: