Bệnh án Đau thần kinh liên sườn - Y học cổ truyền (hiếp thống)

B. Y HỌC HIỆN ĐẠI

I. LÝ DO VÀO VIỆN: Đau trước ngực lan theo mạng sườn (T)

II. BỆNH SỬ:

Cách vào viện 2 ngày bệnh nhân lao động tăng ca làm đêm mệt mỏi. Ngày hôm sau xuất hiện đau tức nặng trước ngực lan theo mạng sườn trái ra phía sau ở cạnh cột sống, đau liên tục không thành cơn,đau tăng khi đêm lạnh,khi hắt hơi,đặc biệt ấn dọc kẽ sườn vào đau chói, vùng đau da bình thường. Bệnh nhân không ho, không khó thở, không sốt không nôn, mệt mỏi, không muốn ăn uống. Bệnh nhân đau nên Ngủ kém. Đại tiểu tiện bình thường. Bệnh nhân chưa điều trị gì ở nhà. Vào bệnh viện Tuệ Tĩnh khám và điều trị.

Tình trạng lúc vào viện:

- Bn tỉnh, sinh hiệu ổn định.

- Đau tức nặng trước ngực lan theo mạng sườn trái ra phía sau ở cạnh cột sống,đau liên tục không thành cơn, ấn dọc kẽ sườn IV bệnh nhân đau chói, vùng đau da bình thường không đổi màu.

- Bệnh nhân mệt mỏi không muốn ăn uống. Ngủ kém.

- Bệnh nhân không ho, không sốt, không khó thở.

III. TIỀN SỬ

1. Bản thân:

- Khỏe mạnh

- không có bệnh lý toàn thân

- không có tiền sử dị ứng thuốc, đồ ăn

- không hút thuốc, không uống rượu

- nội khoa chưa phát hiện bất thường

- ngoại khoa chưa phát hiện bất thường.

2. Gia đình

Chưa phát hiện bệnh lý đặc biệt