Nghiên cứu phối hợp bupivacaine với các liều clonidine khác nhau trong gây tê TK đùi 3 trong 1 và TK hông to để phẫu thuật chi dưới
12 thg 10, 2023 | 11:08

Nghiên cứu phối hợp bupivacaine với các liều clonidine khác nhau trong gây tê TK đùi 3 trong 1 và TK hông to để phẫu thuật chi dưới



Theo thống kê mỗi năm Bệnh viện Việt Đức có khoảng 6.603 bệnh nhân chấn thương phải mỉ, trong đó phẫu thuật chi dưới chiếm 19.29% [7], [8].

Để phẫu thuật chi dưới có rất nhiều phương pháp vô cảm, trong đó phương pháp gây tê TK đùi 3 trong 1 kết hợp TK hông to được coi là phương  pháp an toàn và hiệu quả [34], [58].

Năm 1973 Winnie và cộng sự  đã mô tả kỹ thuật gây tê TK đùi 3 trong 1, phong bỊ  TK đùi với mong muốn ức chế cảm giác chi phối TK đùi, TK bịt, TK bì đùi ngoài bằng một lần tiêm thuốc duy nhất vào đám rối TK đùi với thể tích thuốc 20 ml hoặc hơn nữa. Kỹ thuật này rất thành công trong phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối, giảm đau sau mỉ tạo hình khớp gối [29]. Từ sau đó có rất nhiều nghiên cứu tiến hành kết hợp gây tê TK đùi 3 trong 1 và TK hông to để  phẫu thuật và giảm đau sau mỉ chi dưới [23], [59].

Để rút ngắn thời gian chờ tác dụng, kéo dài thời gian phong bỊ cảm giác, đáp ứng cho những cuộc phẫu thuật kéo dài, cũng như tăng cường giảm đau sau mỉ, hạn chế các tác dụng không mong muốn  các tác giả đã tiến hành nhiều nghiên cứu và đưa ra nhiều phương án khác nhau, như dùng các loại thuốc tê mạnh bupivacaine, ropivacaine hay phối hợp các thuốc tê với adrenaline, clonidine [22], [38].

Đa số các tác giả hướng tới việc phối hợp thuốc. Thông qua việc phối hợp thuốc sẽ tận dụng được tính ưu việt của từng thuốc, đồng thời tăng cường tác dụng gây tê, lại giảm được liều lượng, đéc tính và hạn chế tác dụng phụ    của từng thuốc.     

Clonidine là thuốc chủ vận α2 adrenergic, đã được dùng phối hợp trong GTNMC và GTTS. Kết quả của nhiều nghiên cứu đã xác nhận sự tăng cường hiệp đồng của  clonidine với thuốc tê trong phong bỊ cảm giác và giảm đau sau mỉ là nhờ tác dụng chọn lọc trên receptor α [33]. Tuy nhiên tác dông của  clonidine trên các dây TK ngoại biên còn ít được nghiên cứu và còn là vấn đề tranh cãi. Đặc biệt sự phối hợp clonidine với thuốc tê trong gây tê TK đùi 3 - 1 kết hợp TK hông to để giảm đau trong và sau mỉ chưa được nghiên cứu nhiều.

Singelyn đã tiến hành nghiên cứu mở rộng gây tê TK đùi 3 - 1 bằng cách: 60 phút tiêm  10ml bupivacaine 0,125% + 1 µg /ml clonidine một lần để giảm đau sau mỉ thay khớp gối đạt được kết quả rất tốt [31]. 

ở Việt Nam kỹ thuật gây tê thân  TK cho phẫu thuật chi dưới đã bắt đầu được sử dụng và có kết quả tốt [5]. Nhưng việc tìm liều lượng nào và phối hợp với thuốc gì thì vẫn chưa được nghiên cứu. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu phối hợp bupivacaine với các liều clonidine khác nhau trong gây tê TK đùi 3 trong 1 và TK hông to để phẫu thuật chidưới với mục tiêu:

1) Đánh giá tác dụng vô cảm trong mỉ và giảm đau sau mỉ của hỗn hợp bupivacaine với clonidine ở các liều khác nhau trong gây tê thần TK đùi 3 trong 1 và TK  hông to cho các phẫu thuật chi dưới.

2) Đánh giá tác dụng không mong muốn của các hỗn hợp thuốc gây tê trên.







LINK DOWNLOAD



Theo thống kê mỗi năm Bệnh viện Việt Đức có khoảng 6.603 bệnh nhân chấn thương phải mỉ, trong đó phẫu thuật chi dưới chiếm 19.29% [7], [8].

Để phẫu thuật chi dưới có rất nhiều phương pháp vô cảm, trong đó phương pháp gây tê TK đùi 3 trong 1 kết hợp TK hông to được coi là phương  pháp an toàn và hiệu quả [34], [58].

Năm 1973 Winnie và cộng sự  đã mô tả kỹ thuật gây tê TK đùi 3 trong 1, phong bỊ  TK đùi với mong muốn ức chế cảm giác chi phối TK đùi, TK bịt, TK bì đùi ngoài bằng một lần tiêm thuốc duy nhất vào đám rối TK đùi với thể tích thuốc 20 ml hoặc hơn nữa. Kỹ thuật này rất thành công trong phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối, giảm đau sau mỉ tạo hình khớp gối [29]. Từ sau đó có rất nhiều nghiên cứu tiến hành kết hợp gây tê TK đùi 3 trong 1 và TK hông to để  phẫu thuật và giảm đau sau mỉ chi dưới [23], [59].

Để rút ngắn thời gian chờ tác dụng, kéo dài thời gian phong bỊ cảm giác, đáp ứng cho những cuộc phẫu thuật kéo dài, cũng như tăng cường giảm đau sau mỉ, hạn chế các tác dụng không mong muốn  các tác giả đã tiến hành nhiều nghiên cứu và đưa ra nhiều phương án khác nhau, như dùng các loại thuốc tê mạnh bupivacaine, ropivacaine hay phối hợp các thuốc tê với adrenaline, clonidine [22], [38].

Đa số các tác giả hướng tới việc phối hợp thuốc. Thông qua việc phối hợp thuốc sẽ tận dụng được tính ưu việt của từng thuốc, đồng thời tăng cường tác dụng gây tê, lại giảm được liều lượng, đéc tính và hạn chế tác dụng phụ    của từng thuốc.     

Clonidine là thuốc chủ vận α2 adrenergic, đã được dùng phối hợp trong GTNMC và GTTS. Kết quả của nhiều nghiên cứu đã xác nhận sự tăng cường hiệp đồng của  clonidine với thuốc tê trong phong bỊ cảm giác và giảm đau sau mỉ là nhờ tác dụng chọn lọc trên receptor α [33]. Tuy nhiên tác dông của  clonidine trên các dây TK ngoại biên còn ít được nghiên cứu và còn là vấn đề tranh cãi. Đặc biệt sự phối hợp clonidine với thuốc tê trong gây tê TK đùi 3 - 1 kết hợp TK hông to để giảm đau trong và sau mỉ chưa được nghiên cứu nhiều.

Singelyn đã tiến hành nghiên cứu mở rộng gây tê TK đùi 3 - 1 bằng cách: 60 phút tiêm  10ml bupivacaine 0,125% + 1 µg /ml clonidine một lần để giảm đau sau mỉ thay khớp gối đạt được kết quả rất tốt [31]. 

ở Việt Nam kỹ thuật gây tê thân  TK cho phẫu thuật chi dưới đã bắt đầu được sử dụng và có kết quả tốt [5]. Nhưng việc tìm liều lượng nào và phối hợp với thuốc gì thì vẫn chưa được nghiên cứu. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu phối hợp bupivacaine với các liều clonidine khác nhau trong gây tê TK đùi 3 trong 1 và TK hông to để phẫu thuật chidưới với mục tiêu:

1) Đánh giá tác dụng vô cảm trong mỉ và giảm đau sau mỉ của hỗn hợp bupivacaine với clonidine ở các liều khác nhau trong gây tê thần TK đùi 3 trong 1 và TK  hông to cho các phẫu thuật chi dưới.

2) Đánh giá tác dụng không mong muốn của các hỗn hợp thuốc gây tê trên.







LINK DOWNLOAD

M_tả

M_tả

Chuyên mục:

Không có nhận xét nào: