Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả can thiệp qua da ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có SYNTAX ≤ 22

Bệnh nhân Việt Nam bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính điểm Syntax  22 có các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị can thiệp qua da chung cũng như có liên quan đến các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vẫn chưa sáng tỏ. Hiện tại, chưa có một nghiên cứu toàn diện về bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính Syntax  22. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu sau:

1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có Syntax  22 được can thiệp qua da.

2. Đánh giá kết quả can thiệp bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có Syntax  22 sau 12 tháng.

NỘI DUNG:

CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ........................................................ 3

1.1. HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH ................................... 3

1.1.1. Giải phẫu và sinh lý bệnh động mạch vành…………………………… 3

1.1.2. Cơ chế bệnh sinh xơ vữa động mạch vành……………………………. 7

1.1.3. Tiến triển mảng xơ vữa động mạch vành và thiếu máu cơ tim trong hội

chứng động mạch vành mạn tính…………………………………………….. 8

1.2. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN

TÍNH ................................................................................................................. 9

1.2.1. Triệu chứng lâm sàng hội chứng động mạch vành mạn và các yếu tố nguy

cơ tim mạch………………………………………………………………..…10

1.2.2. Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn

tính…………………………………………………………………………...13

1.2.3. Phân tầng nguy cơ bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính………….19

1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH

MẠN TÍNH ..................................................................................................... 19

1.3.1. Điều trị nội khoa bằng thuốc bệnh động mạch vành mạn tính………..19

1.3.2. Điều trị can thiệp qua da bệnh 03 thân động mạch vành mạn tính…....22

1.3.3. Điều trị bắc cầu chủ-vành bệnh hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính..23

1.4. PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ở BỆNH

NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH .......................... 24

1.4.1. Nguyên tắc và mục tiêu cơ bản trong điều trị can thiệp qua da bệnh 03

thân ĐMV mạn tính……………………………………………………….....24

1.4.2. Các khuyến cáo can thiệp qua da bệnh 03 thân động mạch vành mạn

tính…………………………………………………………………………...26

1.4.3. Các kỹ thuật can thiệp qua da bệnh hẹp 03 thân mạch vành mạn tính..28

1.4.4. Các tiêu chí kết quả can thiệp qua da…………………………………..30

1.4.5. Tái tưới máu hoàn toàn và điểm Syntax tồn dư sau can thiệp bệnh 03 thân

động mạch vành mạn tính…………………………………………………....34

1.5. Các nghiên cứu trong và ngoài nước………………………………….....36

1.5.1. Nghiên cứu trong nước………………………………………………...36

1.5.2. Nghiên cứu trên thế giới…………………………………………….....37

CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ......... 40

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .................................................................. 40

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân………………………………………..40

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ………………………………………………….....40

2.1.3. Số lượng bệnh nhân nghiên cứu…………………………………….....41

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................................................ 41

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………....41

2.2.2. Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu…………………………………...41

2.2.3. Địa điểm tiến hành nghiên cứu………………………………………...42

2.2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu………………………………………...43

2.2.4. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu……………………………...52

2.2.5. Sơ Đồ Nghiên Cứu ……………………………………………………65

2.2.6. Xử lý số liệu thống kê nghiên cứu…………………………………….65

2.2.7. Y đức nghiên cứu……………………………………………………...66

CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .................................................... 67

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU ............................... 67

3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN HẸP 03

THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN ĐƯỢC CAN THIỆP QUA DA ............ 68

3.2.1. Đặc điểm lâm sàng của mẫu nghiên cứu……………………………….68

3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân lúc nhập viện………………….69

3.2.3. Đặc điểm tổn thương trên hình ảnh chụp ĐMV cản quang qua da…….70

3.2.4. Đặc điểm can thiệp qua da động mạch vành tổn thương……………….72

3.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG

MẠCH VÀNH MẠN TÍNH BẰNG CAN THIỆP QUA DA THEO DÕI 12

THÁNG. .......................................................................................................... 73

3.3.1. Thành công về kỹ thuật của PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch

vành mạn tính………………………………………………………………...74

3.3.2. Thành công về lâm sàng của can thiệp PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động

mạch vành mạn tính………………………………………………………….75

3.3.3. Kết quả sau PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân ĐMV mạn tính theo dõi trong

thời gian nằm viện…………………………………………….76

3.3.4. Kết quả theo dõi 30 ngày sau PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch

vành mạn tính………………………………………………………………...77

3.3.5. Kết quả theo dõi 3 tháng sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành

mạn tính………………………………………………………………...........78

3.3.5. Kết quả theo dõi 6 tháng sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành

mạn tính………………………………………………………………..........79

3.3.6. Kết quả theo dõi 12 tháng sau PCI bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch

vành mạn tính…...…………………………………………………………...80

3.3.7. Mối liên quan giữa yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng và nguy cơ ĐMV với

biến cố tim mạch gộp bệnh nhân hẹp 03 thân ĐMV mạn được PCI………….87

CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN ............................................................................. 91

4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU ............................... 91

4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG ĐỘNG

MẠCH VÀNH VÀ CAN THIỆP QUA DA BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN

ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH................................................................ 92

4.2.1. Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu……………………………..92

4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu………………………...94

4.2.3. Đặc điểm tổn thương trên hình ảnh chụp ĐMV cản quang qua da…….96

4.2.4. Đặc điểm can thiệp qua da động mạch vành tổn thương……………….98

4.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP 03 THÂN ĐỘNG

MẠCH VÀNH MẠN TÍNH BẰNG CAN THIỆP QUA DA TRONG 12

THÁNG. ........................................................................................................ 101

4.3.1. Thành công về kỹ thuật của can thiệp PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động

mạch vành mạn tính………………………………………………………...101

4.3.2. Thành công về lâm sàng của can thiệp PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động

mạch vành mạn tính………………………………………………………...102

4.3.3. Kết quả sau PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính trong

thời gian nằm viện…………………………………………………………..104

4.3.4. Kết quả theo dõi sau 30 ngày PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch

vành mạn tính……………………………………………………………….107

4.3.5. Kết quả theo dõi sau 3 tháng PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch

vành mạn tính……………………………………………………………….108

4.3.6. Kết quả theo dõi sau 6 tháng PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch

vành mạn tính……………………………………………………………….109

4.3.7. Kết quả theo dõi sau 12 tháng PCI ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch

vành mạn tính……………………………………………………………….110

4.3.8. Mối liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố nguy

cơ với biến cô tim mạch gộp ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn

tính được…………………………………………………………………....121

KẾT LUẬN .................................................................................................. 126

NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU ............................................... 128

KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 129

DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN

ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

PHỤC LỤC 2: HÌNH ẢNH MINH HỌA

PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

LINK DOWNLOAD

1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có Syntax  22 được can thiệp qua da.

2. Đánh giá kết quả can thiệp bệnh nhân hẹp 03 thân động mạch vành mạn tính có Syntax  22 sau 12 tháng.

NỘI DUNG: